烟草在线据《星岛日报》报道　　住在美国密歇根州的琼斯(Eric Jones)面临一项挑战，终止每月前往聚会商店购买烟管和烟草的旅程，戒掉每天抽一包烟的习惯。根据可负担健保法，他有资格得到政府帮助购买一份私人医疗保险。但是他必须要戒烟。否则他可能面临每年大约1600到1900美元的罚款，这将使健保计划无法负担。

　　这位来自密歇根州夏洛特的40岁男子，目前没有健康保险。琼斯在一家制冰厂工作，工资收入每小时9美元。但只是从2月至11月的季节工，总收入2万2000美元。购买一份基本保险，每年的保费可能是775美元。或者，他可以加入不付保费的最便宜的计划，但看病时自己要付比较高的自付额和共付款。

　　琼斯说，“我宁愿有健康保险而不是卷烟，如果可以戒掉它。”健保法要求保险公司接受所有的申请人，不论健康状况如何。但是，也允许保险公司收取吸烟者的保费，高于非吸烟者50%，作为抵御坏风险的一种方式。

　　琼斯不是没有健康问题。他说，自己需要服药来对抗痛风、高血压、高胆固醇和严重的胃酸反流，但是，他只能忍受他的健康状况。琼斯说，“我可负担不起，所以我根本没有考虑健康保险。”

　　近1/5的美国成年人吸烟。而且，这部分人的比例在低收入阶层中比较高。例如琼斯，他们的职业更可能不提供健康保险，这也是政府立法的一个主要原因。对于吸烟罚款的规定，在无健康保险的人群中招致了批评。

　　琼斯已经担心，即使他戒烟成功也买不起保险，因为他连支付租金都有困难。每天要从夏洛特的农村去城里打工，搭乘公交车单程就要行20里。然而，琼斯说没有办法负担得起保费，加入最便宜的保险计划，估计每年要支付1600美元的吸烟罚款，相当于他的年收入7%。密歇根州不少数几个禁止烟草附加费的保险市场之内。

　　政府限制保险公司惩罚吸烟者，政府的计算机系统已经无法容纳这样的条款，防止保险公司收取年长者的保费，高于年轻消费的保费三倍以上，以及对吸烟者收取比较高的保费。

评论：

　　美国将于10月出台的可负担健保法规定，2014年1月1日前，所有公民都必须参加医保，并将医保与戒烟挂钩，敦促吸烟者戒烟，很可能对降低美国吸烟率产生积极影响。因为美国的多数吸烟者属于低收入阶层，他们往往从事无保险的工作，因而，将主要依赖可负担健保法。采用较高保费和罚款的措施，可对低收入吸烟者的经济预算带来巨大冲击力和压力，威慑其自愿选择戒烟来减轻经济压力。如此以来，既能让人人有医保，又能减少吸烟人数，促进公众健康，而且还能降低医疗费用，确实是一项惠及全民的医改方案，值得推广和效仿。